様式第7号(第9条関係)

三宅村規制区域立入許可変更通知書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　あて

東京都三宅島三宅村長　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けで申請のあったこのことについては、次のとおり許可したので、通知します。
区分	変更前	立入禁止区域・危険区域・高濃度地区	
	変更後	立入禁止区域・危険区域・高濃度地区	
場所	変更前	　　三宅村　　　　　番地	
	変更後	　　三宅村　　　　　番地	
日時	変更前	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　時　　分から　　時　　分まで	
	変更後	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　時　　分から　　時　　分まで	
許可対象者	変更前	住所	氏名	電話番号	生年月日	
		　	　	　	　	
許可申請者	変更後	住所	氏名	電話番号	生年月日	
		　	　	　	　	
備考	　	
備考
　1　規制区域に立ち入る場合にあっては、この通知書を持参すること。
　2　許可を受けた場所以外には、立ち入らないこと。
　3　許可を受けた日時を厳守すること。
　4　許可を受けた場所に注意報及び警報が発令された場合にあっては、二酸化硫黄濃度の段階に応じた行動基準を遵守すること。
　5　許可対象者が高感受性者となった場合にあっては、速やかに届け出るとともに、規制区域に立ち入らないこと。