附則第8条様式第2号(附則第8条関係)

三宅村高濃度地区継続滞在許可通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　あて

東京都三宅島三宅村長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあったこのことについて、下記のとおり許可したので通知します。
記
区分	高濃度地区	
滞在場所	三宅村坪田　　　　　　　番地	
日時	　　　年　　月　　日　　から	
許可滞在者氏名	　	　	
	　	　	
滞在者緊急連絡先	　	
備考	　	
備考
1　許可を受けた場所以外では、滞在をしないで下さい。
2　許可を受けた場所で注意報及び警報が発令された場合にあっては、二酸化硫黄濃度の各段階に応じた行動基準を順守し、村長の指示に従って下さい。また、今回の特例措置では、長期的な健康影響を考慮し、レベル3を超える二酸化硫黄濃度が30分以上継続して計測された場合、レベル3の発令が解除されるまでの間、滞在場所から退避していただくこととなります。